информация о вагинопластике толстой кишки
В ходе проведения операции по смене пола складки влагалища обычно формируются из участков кожного лоскута,однако в качестве альтернативного хирургического вмешательства в первичной операции по изменению пола, а также корректирующей хирургической процедуры для пациентов, прошедших трансгендерную операцию, у которых глубина влагалища сформирована недостаточно глубоко, может применяться метод вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки .
Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого во внутрибрюшной полости производится поперечный разрез (схожий с процедурой кесарева сечения у женщин).
Из сигмовидной кишки извлекается фрагмент толстой кишки около 20 см длиной для использования в качестве транспланта.
Одна сторона транспланта толстой кишки закрыта, в то время как другая сторона проходит вниз через вагинальный туннель для сшивания в вагинальное отверстие.
Ниже приведены показания для проведения вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки
A: A: Первичная вагинопластика с использованием сегмента толстой кишки (операция по смене мужского пола на женский с использованием сегмента толстой кишки)
Для первичной операции по смене пола доктор Четтавут обычно рекомендует проведение стандартной операции (вне-пенисная инверсия с помощью кожного лоскута). В данном случае, вагинопластика с использованием сегмента толстой кишки (вне-пенисная инверсия с использованием сегмента толстой кишки) не рекомендуется, так как в данном случае возможно появление рисков и осложнений в брюшной полости, связанных с хирургическим вмешательством в области толстой кишки.
Доктор Четтавут может рекомендовать проведение вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки только в исключительных случаях для пациентов со следующими показателями:
1. Пациенты должны быть моложе 45 лет. 2. Пациенты должны весить меньше 80 кг. 3. Индекс массы тела пациента должен быть меньше 28.
Прежде чем принять решение, проводить ли стандартную операцию с использованием кожного лоскута или вагинопластику с использованием сегмента толстой кишки, потенциальные пациенты должны тщательно обдумать все плюсы и минусы каждой операции.
1. Внешний вид наружных половых органов. В виду того, что доктор Четтавут использует метод вне-пенисной инверсии как при пересадке кожного лоскута, так и при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки, внешний вид наружных половых органов в обоих случаях будет одинаковым (клиторальный капюшон и клитор, внутренние и внешние половые губы и отверстие влагалища). Доктор Четтавут обычно соединяет сегмент толстой кишки с частью кожи в отверстии влагалища (глубиной около 3.8-5 сантиметров) для того, чтобы красный цвет слизистой оболочки толстой кишки не был виден снаружи (для придания ему более естественного вида).
2. Глубина вагины при пересадке кожного лоскута = 16.5-17.7 см при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки = 20-22.8 см и больше. Факт: несмотря на то, что при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки можно добиться довольно глубокой длины влагалища, половой член в момент полового акта не сможет пройти дальше 22 сантиметров сегмента толстой кишки из-за наклонного положения крестцовой кости.
3. Выделение смазки При пересадке кожного лоскута: секреция выделяется из железы мочеиспускательного канала и бульбоуретральной железы. При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: секреция выделяется из слизистой железы, которая может вырабатывать как небольшое, так и обильное количество смазки.
4. Расширение влагалища При пересадке кожного лоскута: необходимо регулярно проводить процедуры по расширению влагалища для того, чтобы предотвратить сокращение кожного лоскута и дальнейшее уменьшение глубины влагалища. При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: также необходимо регулярное расширение вагины для поддержания нормальной ширины и эластичности вагинального отверстия, в частности в области между кожей и слизистой толстой кишки. Если пациенты, прошедшие операцию по смене пола с помощью пересадки кожного лоскута не выполняют ежедневные процедуры по расширению влагалища, это может привести к сужению вагинального отверстия в результате рубцовых сокращений и, как результат, выражается в трудностях при осуществлении полового акта или невозможности нормального расширения вагинального отверстия.
5. Влияние на кожу и мышцы брюшной полости При пересадке кожного лоскута: не оказывает никакого влияния При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: наличие горизонтального шрама (как при проведении кесарево сечения) и, возможно, появление некоторой степени мышечной слабости в области брюшной полости как результат хирургического разреза.
6. Риски/осложнения При пересадке кожного лоскута: низкий риск (риски/осложнения возможны только в виде местных инфекций в области половых органов) При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: высокий риск (с возможным поражением половых органов и брюшной полости). Возможными заболеваниями брюшной полости являются внутрибрюшная инфекция, кишечная непроходимость, нарушение нормальной работы кишечника и кожная инфекция брюшной полости.
7. Стоимость операции стоимость вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки дороже, чем обычная операция (примерно на 60% дороже).
8. Реабилитация после операции после проведения операций как при пересадке кожного лоскута, так и при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки пациенту будет необходимо оставаться в Таиланде в течение 25-30 дней для нормального восстановления. После вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки пациенту будет необходимо в течение 4-х недель носить специальный утягивающий корсет для поддержания внутрибрюшного давления, который применяется для ускорения процесса заживления мышц и кожи живота.
Сравнение метода пересадки кожного лоскута и вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки при проведении первичной операции по изменению пола:
1. Внешний вид наружных половых органов. В виду того, что доктор Четтавут использует метод вне-пенисной инверсии как при пересадке кожного лоскута, так и при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки, внешний вид наружных половых органов в обоих случаях будет одинаковым (клиторальный капюшон и клитор, внутренние и внешние половые губы и отверстие влагалища). Доктор Четтавут обычно соединяет сегмент толстой кишки с частью кожи в отверстии влагалища (глубиной около 3.8-5 сантиметров) для того, чтобы красный цвет слизистой оболочки толстой кишки не был виден снаружи (для придания ему более естественного вида).
2. Глубина вагины при пересадке кожного лоскута = 16.5-17.7 см при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки = 20-22.8 см и больше. Факт: несмотря на то, что при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки можно добиться довольно глубокой длины влагалища, половой член в момент полового акта не сможет пройти дальше 22 сантиметров сегмента толстой кишки из-за наклонного положения крестцовой кости.
3. Выделение смазки При пересадке кожного лоскута: секреция выделяется из железы мочеиспускательного канала и бульбоуретральной железы. При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: секреция выделяется из слизистой железы, которая может вырабатывать как небольшое, так и обильное количество смазки.
4. Расширение влагалища При пересадке кожного лоскута: необходимо регулярно проводить процедуры по расширению влагалища для того, чтобы предотвратить сокращение кожного лоскута и дальнейшее уменьшение глубины влагалища. При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: также необходимо регулярное расширение вагины для поддержания нормальной ширины и эластичности вагинального отверстия, в частности в области между кожей и слизистой толстой кишки. Если пациенты, прошедшие операцию по смене пола с помощью пересадки кожного лоскута не выполняют ежедневные процедуры по расширению влагалища, это может привести к сужению вагинального отверстия в результате рубцовых сокращений и, как результат, выражается в трудностях при осуществлении полового акта или невозможности нормального расширения вагинального отверстия.
5. Влияние на кожу и мышцы брюшной полости При пересадке кожного лоскута: не оказывает никакого влияния При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: наличие горизонтального шрама (как при проведении кесарево сечения) и, возможно, появление некоторой степени мышечной слабости в области брюшной полости как результат хирургического разреза.
6. Риски/осложнения При пересадке кожного лоскута: низкий риск (риски/осложнения возможны только в виде местных инфекций в области половых органов) При вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки: высокий риск (с возможным поражением половых органов и брюшной полости). Возможными заболеваниями брюшной полости являются внутрибрюшная инфекция, кишечная непроходимость, нарушение нормальной работы кишечника и кожная инфекция брюшной полости.
7. Стоимость операции стоимость вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки дороже, чем обычная операция (примерно на 60% дороже).
8. Реабилитация после операции после проведения операций как при пересадке кожного лоскута, так и при вагинопластике с использованием сегмента толстой кишки пациенту будет необходимо оставаться в Таиланде в течение 25-30 дней для нормального восстановления. После вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки пациенту будет необходимо в течение 4-х недель носить специальный утягивающий корсет для поддержания внутрибрюшного давления, который применяется для ускорения процесса заживления мышц и кожи живота.
Б: Вторичная вагинопластика с использованием сегмента толстой кишки (метод пересадки транспланта толстой кишки для лечения пациентов с недостаточной глубиной влагалища после первичной операции по смене пола).
Короткое влагалище (глубина вагины составляет менее 10 сантиметров) считается нефункциональным органом, так как в данному случае невозможно получить удовлетворительного полового контакта с членом среднего размера. При укороченном влагалище вагинальный канал полностью сокращается, в то время как вагинальное отверстие выглядит нормально.
Причинами короткого или сокращенного влагалища в результате проведенной первичной операции по смене пола могут быть следующие факторы 1. Недостаточное формирование глубины влагалищного прохода или нехватка кожного лоскута во время операции 2. Нарушение процесса заживления внутри сформированного влагалища из-за отторжения кожного лоскута или образования пост-воспалительного шрама 3. Прекращение и отказ пациента выполнять регулярные процедуры по расширению влагалища или их неправильное выполнение.
Коррекция короткого или сокращенного влагалища состоит из следующих процедур 1. Удаление пост-воспалительного шрама внутри влагалища. 2. Повторное формирование вагинального прохода нужного размера (глубины влагалища) 3. Использование сегмента толстой кишки для формирования новой и здоровой стенки внутри влагалища.
Метод кожного лоскута не может эффективно применяться в сформированном влагалище в виду того, что лоскут не будет заживляться и будет отторгнут пост-рубцовой тканью. В отличие от пересадки кожного лоскута, сегмент толстой кишки позволяет обеспечить приток крови к пост-рубцовой ткани и заживляется должным образом.
Именно поэтому, пересадка сегмента толстой кишки является лучшим решением проблемы короткого или сокращенного влагалища, так как в данном случае метод позволяет обеспечить сформированную поверхность внутри влагалища здоровой тканью для нормальной глубины вагины и выделения естественной смазки.
В: Использование метода пересадки сегмента толстой кишки у женщин (для лечения врожденного отсутствия вагинального канала)
На сегодняшний день, метод вагинопластики не ограничивается проведением операций по смене пола для трансгендерных пациентов, но также может применяться у женщин, которые страдают от редкой врожденной аномалии женских половых органов, которая называется агенезия влагалища, или мюллерова агенезия (синдром Майера - Рокитанским - Кюстера - Гаузера).
Это заболевание характеризуется отсутствием влагалища и матки, однако яичники функционируют нормально и овуляция происходит как обычно.
Поскольку данное отклонение не может быть выявлено при внешнем осмотре, оно часто обнаруживается, когда девочка достигает стадии полового созревания и у нее отсутствует менструация.
Несмотря на то, что для формирования вагинального канала у пациентов с агенезией влагалища подходят оба метода (техника кожного лоскута и пересадка сегмента толстой кишки), последний метод выглядит более предпочтительным для пациентов с данным отклонением.
В то время как метод кожного лоскута требует забора участка кожи с поверхности одной из частей тела пациентки, что приводит к появлению грубого шрама на теле, то при технике пересадки участка толстой кишки у пациентки остается только короткая горизонтальная линия шрама (как при кесаревом сечении).
Для пациентов с агенезией влагалища метод пересадки участка толстой кишки также может помочь выработать необходимое количество смазки и сформировать соответствующую глубину влагалища.