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Chirurgie de reprise de l'os frontal et des arcades sourcilieres
La forme du crane chez l'homme et la femme est tout a fait differente. Le front masculin possede des bosses proeminentes (arcades sourcilieres) avec un secteur plat au dessus des arcades, tandis que la femme tend a avoir un crane totalement convexe sur tout les plans avec des arcades sourcilieres considerablement diminuees voir absentes.
Tenant compte des degres de de difformite et des traitements necessaires pour les corriger, les diverses interventions ont ete divises en trois groupes
Groupe 1 Comprend les patientes avec des arcades sourcilieres normales, petite a moyenne et un os du crane epais sur le sinus frontal et/ou un sinus frontal inexistant. Ces deformations peuvent etre corrigees par la reduction de l'os en utilisant un ebarboir chirurgical.
Groupe 2 Comprend les patientes avec des arcades sourcilieres normales mais dont la direction du front est combinŽe avec l'epaisseur relativement mince des sinus frontaux, les sinus eux meme etant de taille normale. La correction demandera de retailler l'os autant que possible sans toucher aux sinus.
Groupe 3 Comprend les patientes chez qui les arcades sourcilieres sont si proeminentes qu'un retaillage adequat de l'os est impossible sans toucher aux sinus frontaux. IDans ce cas, le sinus frontal doit etre ouvert par le biais d'une osteotomie et la paroi inferieure du sinus ainsi que l'arcade sourciliere doit etre reculee et fixee a l'aide de fils, de plaques et de vis en micro-titane.
L'utilisation du methyl methacrylate (ciment d'os) et/ou de materiaux synthetiques comme le Gore-tex peut etre demande pour les patientes du groupe 3 pour achever un contour parfait de leur front.
Pour celles dont la partie superieure du front est atrophiee, il est possible d'utiliser le methyl methacrylate pour une augmentation frontale.
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Technique chirurgicales
En general toutes les interventions esthetiques sur le squelette s'effectuent en anesthesie generale.
Toutes les interventions necessitent une incision bicoronale dans le cuir chevelu (6-8cm dereire la ligne capillaire) ou au niveau de la ligne des cheveux (si cela est effectue en meme temps qu'un lifting du front et des sourcils).
Les cheveux ne sont pas rases. Lors de la preparation de l'intervention, les cheveux sont retenus en arriere avec des bandes de caoutchouc.
L'incision est effectuee au scalpel, de maniere a preserver autant de bulbes capilaires que possible.
Le cuir chevelu est remonte sur un plan superficiel jusqu'au perioste et la zone sous-periostale de la ligne capillaire jusquaux orbites.
Les nerfs trochlear et supra orbitaux, les vaiseaux sanguins sont identifies et proteges pendant la dissection du perioste au dessus des bordures orbitales.
La quantite d'os retire dependra de l'anatomie et des sinus decrit au dessus.
A la fin des interventions de reprise, la plaie est refermee en repositionant tout les tissus couche par couche et la peau recousue par sutures fines (les agrafes ne sont pas utilisees).La duree totale de l'intervention est de 2/3 heures
Un bandage et/ou pansement compressif facial est necessaire pour 1/2 semaines pendant la convalescence.
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Etude au rayon X du crane pour type 3 : cas 1 |
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Description de l'etude au rayon x:
Ceci est un front classique de type 3, Le sinus frontal est tres gros et la cloison anterieure tres fine. |
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Etude au rayon X du crane pour type 3: cas 2 |
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Description de l'etude au rayon x:
Ceci est une variante de front de type 3, Parois anterieures fines mais le sinus est assez petit. |
(2006-7 © Dr.Chettawut Tulayaphanich; All rights reserved)
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